骨科,其他零碎複習

聽說骨科國考愛考人名相關的東東……資料來源:主要是國考複習班講義。

各種骨折

  • Bennett’s fracture,第一個 metacarpal bone 的關節內骨折,合併骨幹的外側脫位。網路圖片
  • Boxer’s fracture,為第五個 metacarpal neck fracture,又稱為 fighter’s fracture。網路圖片
  • Monteggia fracture,發生在近端三分之一內的尺股骨折,合併遠端撓骨頭脫臼。(其實是罕見的骨折)治療用 open reduction 與內固定(plate)(ORIF,openreduction and internal fixation)來處理尺骨,並用 closed reduction 來處理脫臼的撓骨頭。尚可細分四種 type:向前脫臼、向後脫臼、向側脫臼,以及向側脫臼加上撓骨也斷了。其中第三種主要發生於小孩。(小孩很少脫臼,這是其中之一。)最常見的則是向前脫臼。
  • Galeazzi’s fracture,與 monteggia fracture 相對的,是發生在遠端撓骨的骨折合併遠端尺骨撓骨脫臼。發生率是 Monteggia fracture 的六倍。
  • Night-stick fracture,特指只有 ulnar 骨幹的骨折,通常是由鈍傷造成。nightstick 的意思是警棍,此傷害可因受到棍擊時舉起手來抵擋產生。(因此位於外側。)
  • 成人的 both bone forearm fracture,通常是由高能量傷害造成,治療上以 ORIF 為主,要小心 compartment syndrome。常伴隨的神經傷害似乎是 posterior interosseous n. 受損。(從 radio n. 的 deep branch 來。)可能會限制前臂的旋前與旋後運動。
  • proximal humeral fracture:分類上常用 Neer’s 4-part classification。講義上的圖不太清楚,需要重新查。原則上是以破成兩塊、三塊、四塊,以及骨折位移的情形畫成方陣做分類。其中 80% 的病人都是 one part fracture,只需要以 arm sling 固定即可,並盡早做復健。(不動太久關節會黏住。)對於 3 part 或者 4 part 的病患,年輕人還是盡可能的復位,做 ORIF。而老年人則可以考慮直接置換人工關節。
  • Plevic fracture:之所以要當做一個 major truma 是因為常伴有大出血之故。但大出血的原因並非骨折本身,而在於骨盆腔中豐富的血管供應。處理時須先處理出血/休克方面的問題,骨折本身卻是其次。此外,若懷疑有泌尿道出血,則不可直接 on Foley,必須先做 retrograde urethrogram。
  • 股骨幹與脛骨幹的骨折:處理原則為 close reduction 與 interlocking nail。
  • Jones fracture:第五個 metatarsal base 的骨折,似乎相當容易變成 non-union。網路圖片,點選可放大。

開放性骨折

  • 骨折,並且有骨折相關的開放性傷口。(未暴露的骨折加上十萬八千里遠的不相干開放傷口可不算哪!)
  • Gustilo classification
    • I:傷口小於一公分。
    • II:傷口介於一到十公分之間。
    • III:十公分以上傷口。或者,在槍傷或沾有泥土的傷口(髒的傷口),不論大小均算成是 type III 傷口。Type III 傷口又可再細分成三種。
      • IIIA:傷口周圍軟組織足以覆蓋骨頭。
      • IIIB:傷口周圍軟組織不足以覆蓋傷口。
      • IIIC:除骨折與傷口外,同時伴有血管損傷。
    • 抗生素使用
      • Type I & II:第一代 cephalosporin。
      • Type IIIA:第一代 cephalosporin 加上 aminoglycoside。
      • Type IIIB & IIIC:第一代 cephalosporin 加 aminoglycoside 再加 panicillin;或者直接使用第三代 cephalosporin。

抗生素

  • 第一代 cephalosporin:有 IV form 者包括:cefazolin、cephalothin、cephradine。有 PO form 包括:cephalexin 與 cephradine。其中 cefazolin 是臨床上最常使用者。
  • 第三代 cephalosporin:有 IV form 者包括:cefotaxime、ceftriaxone、ceftazidime。有 PO form 者包括:cefixime 與 cefpodoxime。
  • Aminoglycoside:包括 Gentamicine、tobramicine 與 amikacin。這類藥具有耳毒性與腎毒性。
  • 骨骼與骨髓的感染不若軟組織的感染容易治療(因血液供應較差),是故手術處理時,大量沖洗、清創,以及留取 wound culture 是有必要的。
  • 固定方式依不同的骨折而異,不過在髒的傷口以外固定較為常用,會打在完整的皮膚上。內固定則在較乾淨、軟組織可關上的傷口較考慮。
  • 若軟組織的缺損嚴重,可考慮在三到七天內取轉位或自由皮瓣(rotatory or free flap)修補。

其它

  • Non-union:可分成 atrophic(不長)與 hypertrophic(亂長但黏不起來)兩種。成因包括固定不好、感染、血液供應不佳或其他。
  • 骨質疏鬆相關的骨折:常見的包括 hip fracture、distal radius fracture、proximal humeral fracture 與 spinal(vertebral)fracture。其中以 spinal fracture 最常見,最常發生於 T11 到 L2 之間。骨質疏鬆又分成兩個 type,兩者都以女性較多,其中 type I 與停經後的婦女相關。對於 X 光下可見的骨質疏鬆變化發生時,通常已有 30~50% 的骨質流失了。
  • Hoffman sign:upper motor neuron 受損的徵象,請病人手放鬆,輕扣其中指,若 postive,其食指會反射地收縮。
  • Tension band wiring:用鐵線綁成 8 字型,相當牢靠的一種固定法,常用在 patellar fracture 與 olecranon fracture。網路圖片

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