急診昏迷(意識不清)病人的評估

第一步:Check ABC,檢查病人的 Air way、breathing、circulation。做 One tough 血糖測試。
第二步:試著給予病人 coma cacktial:Thiamine(維他命 B1)、Naloxone(鴉片類藥物拮抗劑)、Glucose。在台灣則再加上 Flumazenil(BZD 類安眠藥拮抗劑)。


若給了昏迷雞尾酒之後,病人仍沒有反應,則進入意識狀態改變(altered mental status,AMS)鑑別診斷流程,必須考慮 Tips – AEIOU:

  • T:Trauma,外傷。
  • I:Infection,感染。
  • P:Psychogenic causes,心理因素。另外上次上課時也提到 Porphyria,但這應該是個罕見的疾病。
  • S:Seizure、Syncope、Space occupied leision(指顱內的)

 

  • A:Alcohol,除了酒精,也要考慮假酒。
  • E:Encephalopathy 腦病變、Endocrinopathy(如甲狀腺、腎上腺)、Electrolytes 電解質。
  • I:Insulin,低血糖,糖尿病的 DKA 與 HHNK(又名 HHS)
  • O:Opiates、Oxygen
  • U:Uremia,尿毒症。

 

其中 psychogenic 成因必須留到最後才考慮。(因為別的都比它嚴重。)

I:Insulin

當給意識狀態改變的病人做了 One touch 血糖測試後,可能得到低血糖或者高血糖兩種情形。若血糖低則走到低血糖的處置,若血糖高,則必須再判斷其為糖尿病酮症酸中毒(DKA)或者高血糖高滲透壓非酮酸性昏迷(HHNK)。(上次上課提到做動脈血氣分析(ABG),但我現在不確定單這個檢查是否足夠區分這兩者。)

若是 DKA,會有 high anion gap 的代謝性酸中毒,且血中出現酮體(ketone body);而若是 HHNK,則不會有酮體,且血中滲透度高。下面的比較表取自台大內科學手冊。

血糖 酮體 呼吸急促 脫水 血壓 皮膚 酸中毒 Anion Gap 滲透壓
DAK >300 +~+++ ++ ++ 下降或持平 溫暖 >12
HHNK(NKHS、HHS) >500 0~+ 0 +++ 下降或持平 正常 -~+ <12 +++
低血糖 <50 0 0 0 持平 冷、濕 <12
  • Anion Gap的算法為[Na+]-[HCO3]-[Cl]
  • 滲透壓的算法為2[Na+]+血糖(mg/dl)/18+BUN(mg/dl)/2.8

20 comments for “急診昏迷(意識不清)病人的評估

  1. 陳玉慧
    2009-08-27 at 14:38:52

    別誤會!我只是因為”血糖隨著個人的每一餐變化並且受多種激素調節。”而覺得用餐(食物)對人的重要性而延想,並沒說你有提供什麼建議呀!而且我也常因為沒時間吃就沒吃,不過我有機會吃的時候吃的滿營養!我個人比較注重休閒(減壓)才會忘了睡眠的!

  2. Anonymous
    2010-10-24 at 11:55:12

    請問HHNK抽血的鉀離子已經在正常值了為什麼還要再補鉀呢??

  3. 2010-10-25 at 22:03:27

    我稍微找了一下這篇文章,發現自己沒有特別在HHNK的地方提到補鉀哩。
    不過,雖然已經離內科有點遙遠了,我還是可以提示一下:血糖和鉀之間是否有些關聯?
    當然,實際上臨床在做的時候鉀太高或太低都很危險。所以要特別小心去考慮的不只現在是什麼數值,還有之後會怎麼變動。

  4. jennifer
    2011-12-24 at 21:08:11

    請問如果有使用NPH注射 控制血糖, 如果當天早晨的空腹血糖約101 mg/dl時是否可暫停當日NPH 注射呢?
    謝謝

  5. 2011-12-25 at 10:48:18

    本文僅供作者讀書存檔之用,不提供作為自我診斷及醫療之依據,也不接受陌生人的健康諮詢。如有疑問請以臨床醫師指示為準

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